科普宣教 | 肝内胆管癌治疗的几个争议问题

来源：复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科 2024-07-15

肝内胆管癌过去称为肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC），是来源于二级以上胆管上皮细胞的恶性肿瘤，是仅次于肝细胞癌的第二常见肝脏原发恶性肿瘤。外科切除是ICC的最主要根治性治疗手段。

一、手术是否行淋巴结清扫及其范围尚存在一定争议。有报道淋巴结清扫与未接受淋巴结清扫的患者资料显示，两组OS与RFS差异均无统计学意义，且淋巴结清扫后并发症发生率增加。虽然存在争议，但目前一般认为淋巴结转移是影响ICC术后预后的独立危险因素之一，仅有区域淋巴结转移的ICC患者，行淋巴结清扫能延长生存期。欧洲肝脏研究学会（European Association for the study of liver diseases，EASL）指南、美国肝胆胰外科协会共识、美国国立综合癌症网络（NCCN）指南等仍推荐ICC患者术中行常规淋巴结清扫。

二、另外，淋巴结具体清扫范围尚不统一。根据日本肝癌学会报道，引用胃癌淋巴结分组的数字标记，把ICC的淋巴结引流分3 站。第一站淋巴结：1、3、12组，第二站淋巴结：7、8、9、13组，第三站淋巴结：14、16组。还可能出现跳跃式转移。ICC术中淋巴结清扫应该至少清扫到第二站淋巴结。而美国学者认为，右肝区域淋巴结包括肝门部、十二指肠旁、胰腺周围，左肝区域淋巴结包括胆囊管、肝总管、肝动脉、门静脉旁，腹腔干、腔静脉旁及腹主动脉旁淋巴结为远处转移。

三、放疗的作用，虽有研究显示全身放疗可延长ICC 患者的生存时间并改善其预后，也可缓解患者的疼痛及梗阻症状。但因ICC 癌细胞缺乏血供，总体来说对放疗不是特别敏感。是否可以与其它治疗手段联合应用提高疗效尚待明确。

四、全身治疗的应用包括几个方面：无法手术切除的晚期ICC ；转化初始不可切除的ICC 获得再切除机会；新辅助治疗提高手术疗效；术后辅助治疗。全身治疗的药物包括化疗、靶向、免疫选择及疗效也存在一定争议。

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